臨床研究倫理審査委員会

新規申請 主施設

       書式名     書式(学内限定)
臨床研究(新規・変更・その他)申請書様式2 ※システムで作成1)
臨床研究実施計画書雛形
説明文書及び同意書、同意撤回書雛形
医薬品または医療機器の添付文書 2)
臨床研究に係る利益相反自己申告書利益相反自己申告書(社会連携グループHP)
審査手数料振替申請書 3)振替申請書

本学にて一括審査を行う必要がある場合

   書式名   書式(学内限定)
研究機関要件確認書 4)研究機関要件確認書 (記載例)
研究者等リスト 4)研究者等リスト

〇:必須、△:場合により必要

1)倫理審査申請システムに指定された項目を入力すると、入力した内容が反映された様式が作成されます。ファイルは下書き用途のためにご利用ください。
2)国内外で承認されている医薬品または医療機器の場合、提出してください。
3)本学で審査を行った場合、年度ごとに審査手数料1万円を徴収しています。
4)多機関共同研究で本学にて一括審査を行う機関がある場合、本学で審査を行う必要がある全ての他機関(分担機関)へ作成依頼し、機関毎に作成・提出してください。